Abhängigkeit wird – ähnlich wie Introversion, Trauer oder Ablehnung – in Zeiten des „wilden Individualismus“ und der Unabhängigkeit mindestens als Ausdruck persönlichen Versagens oder Schwäche betrachtet. Wir wollen nicht zugeben, dass jeder von uns im Leben Anerkennung, Unterstützung, Wertschätzung und Fürsorge braucht. Abhängigkeit kann jedoch auf einem Kontinuum von gesund bis pathologisch betrachtet werden. Am pathologischen Ende befindet sich die abhängige Persönlichkeitsstörung (APS). In diesem Artikel beschreibe ich die ungesunde, destruktive und problematische Abhängigkeit. Die abhängige Persönlichkeit nach DSM-5 ist eine solche Persönlichkeitsorganisation, bei der das Hauptbedürfnis darin besteht, umsorgt zu werden, was zur Entwicklung unterwürfiger Verhaltensweisen und übermäßiger Bindung führt. Personen mit dieser Diagnose können nicht selbständig entscheiden, delegieren Verantwortung an andere, brauchen ständige Bestätigung und funktionieren nicht ohne einen sogenannten Betreuer. Im Folgenden stellen wir die Behandlungsmethoden der abhängigen Persönlichkeit in drei verschiedenen psychotherapeutischen Ansätzen vor.
Kognitiver Ansatz
In der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Richtung geht man davon aus, dass der abhängigen Persönlichkeit zwei maladaptive Denkschemata zugrunde liegen. Das erste ist eine Kernüberzeugung bezüglich der eigenen Inkompetenz. Abhängige Personen nehmen sich als hilflos, schwach, wertlos und unfähig wahr, mit schwierigen Situationen umzugehen. Dieses Schema wird durch eine bedingte Überzeugung verstärkt, die sich als innere Erwartung zusammenfassen lässt, dass nur eine auf völliger Abhängigkeit basierende Beziehung einer solchen Person normales Funktionieren ermöglicht. Gedanken wie: „Ich schaffe es nicht allein“, „Die Beziehung ist das Wichtigste“, „Nur ihre Anwesenheit macht mich glücklich“ usw. drücken dies aus. Die Kompensationsstrategie besteht darin, sich in den Hintergrund zu stellen, eigene Bedürfnisse zu ignorieren und zu minimieren, die Erwartungen der Umgebung abzulesen und sich selbst aufzuopfern. Die Arbeit in der kognitiven Praxis basiert auf der Infragestellung der Schemata über die eigene Inkompetenz. Es werden Lebensbereiche gesucht und gestärkt, in denen sich der Klient mit APS sicherer fühlt. Es ist auch Arbeit mit den für diese Störung charakteristischen kognitiven Verzerrungen. Die Denkfehler sind vor allem Dichotomisierung (Einnehmen einer von zwei extremen Positionen), Katastrophisierung und Attributionsfehler. Dichotomisierung besteht in der Überzeugung, dass man entweder tief abhängig oder völlig unabhängig sein kann und niemanden braucht. Katastrophisierung betrifft besonders Beziehungen: „Wenn er mich verlässt, ist es das Ende“, „Eine Trennung ist das Schlimmste, was passieren kann, ich schaffe es nicht ohne sie“. Die abhängige Persönlichkeit schreibt erlebte Misserfolge auch ihren inneren, dauerhaften Eigenschaften zu, während Erfolge externen oder beziehungsbezogenen Faktoren zugeschrieben werden, z. B. „Es ist mir dank ihr gelungen“. In der kognitiven Therapie wird daher die Veränderung starrer Denkmuster wichtig sein. Der Therapeut wird auf Situationen achten, die maladaptive Gedankenketten auslösen, hauptsächlich in Verbindung mit Verlassenwerden, Trennung oder Einsamkeitsgefühlen.
Psychodynamischer Ansatz
Ursprünglich suchte das psychoanalytische Denken die Quellen der abhängigen Persönlichkeit in einer Fixierung auf die orale Phase der psychosexuellen Entwicklung. Heute richtet der psychodynamische Ansatz zunehmend die Aufmerksamkeit auf die systematische Verstärkung der Unselbständigkeit durch die Eltern. Eltern von Patienten mit APS erzielen höhere Werte auf Kontrollskalen im Vergleich zu Kontrollgruppen. Unabhängigkeit wird dem Kind als etwas Beängstigendes und Bedrohliches dargestellt. Üblicherweise wird vom Kind Loyalität und Verzicht auf Autonomie erwartet. Infolgedessen ist die Hauptmotivation im Erwachsenenleben die Schaffung und Aufrechterhaltung einer Beziehung, die Fürsorge und Schutz bietet. Die Ergebnisse der Studien von Svartberg et al. (2004) und Winston et al. (1994) deuten darauf hin, dass psychodynamische Psychotherapie mit wöchentlich 40 Sitzungen eine wirksame Behandlungsmethode für Patienten mit der Diagnose einer abhängigen Persönlichkeit ist. Bemerkenswert ist, dass diese Patienten eine geringere Neigung zum Therapieabbruch zeigen als Patienten mit anderen Persönlichkeitsstörungen. Die Hauptschwierigkeit liegt hier im Paradox – um die eigene Abhängigkeit von anderen zu überwinden, muss der Patient zunächst eine abhängige therapeutische Beziehung eingehen. Eine Abwehrreaktion des Patienten mit APS kann sogar eine sogenannte negative Reaktion auf die Therapie sein. Die abhängige Persönlichkeit wird vom psychodynamischen Psychotherapeuten verlangen, Entscheidungen für sie zu treffen, Ratschläge zu erteilen, und wird auch eine starke Tendenz zur Idealisierung zeigen. Die Hauptängste, die der Patient mit APS in die Therapie mitbringt, sind Trennungsängste und mangelnde Frustrationstoleranz in Bezug auf die Nichtverfügbarkeit des Betreuers. Zeitlich begrenzte Therapien zwingen den Patienten dazu, sich schnell mit seiner Abhängigkeit zu konfrontieren, da er weiß, dass die Therapie in 20 oder 10 Sitzungen endet. Die Wirksamkeit zeitlich begrenzter psychodynamischer Therapie bei der Behandlung von APS wurde bereits von Gunderson (1988) nachgewiesen.
Objektbeziehungstheorien
Freud setzte als therapeutisches Ziel die Durcharbeitung des Ödipuskomplexes, während Melanie Klein den Genesungsprozess als Ergebnis einer reparativen Beziehung zum guten Objekt (Therapeuten) sah. In der kleinianischen Technik nimmt der Analytiker die abgespaltenen Projektionen des Patienten auf, hält sie aus und gibt sie in einer annehmbaren Form zurück. In Kernbergs Persönlichkeitshierarchie wird die abhängige Persönlichkeit auf dem hohen Niveau der Borderline-Organisation eingeordnet. Für die fehlende ganzheitliche Integration der Persönlichkeit (neurotisches oder gesundes Niveau) sind primitive Abwehrmechanismen verantwortlich, die hauptsächlich auf der bereits erwähnten Spaltung beruhen. Ausdruck dessen im Alltagsleben des Patienten mit APS ist eine einfache Einteilung in starke, gute Objekte, von denen die Person abhängig ist (Idealisierung), verbunden mit einer Entwertung des Selbst als schwach. Das Selbst ist schwach und hilflos, erwartet Hilfe und Unterstützung vom idealisierten, omnipotenten unterstützenden Objekt. Das Erleben dyadischer Konflikte dient der Vermeidung ödipaler Inhalte (Fixierung auf die orale Phase, also die prä-ödipale Periode), z. B. Angst im Zusammenhang mit Rivalität und Wettbewerb. Personen mit APS offenbaren solche Wünsche eher nicht. Diese Inhalte sind so beängstigend, dass sie tief verborgen liegen oder völlig unbewusst bleiben. Gabbard weist auf die häufig übersehene Tatsache hin, dass der Abhängigkeit Aggression zugrunde liegt. Die von der abhängigen Persönlichkeit erlebte Unruhe dient der Verdrängung und Maskierung aggressiver Impulse. Auf die Feindseligkeit können wir jedoch aus der Stärke der abhängigen Wünsche schließen, die oft als geradezu besitzergreifend und erschöpfend für Partner und Umgebung beschrieben werden. Der Analytiker wird in diesem Ansatz versuchen, dem Patienten mit APS bewusst zu machen, dass hinter seiner Abhängigkeit eine enorme Angst vor Autonomie steckt. Jede Version eines unabhängigen Selbst weckt die Angst vor dem Verlassenwerden durch das bisherige Objekt. Der Therapeut muss starke Projektionen omnipotenter Kontrolle seitens des Patienten aushalten und eine positive korrigierende Erfahrung bieten, die zeigt, dass seine Unabhängigkeit nicht gleichbedeutend mit Verlassenwerden ist.
Humanistischer Ansatz
Die humanistische Psychotherapie basiert hauptsächlich auf der therapeutischen Beziehung, und die grundlegende Technik bleibt das Gespräch und der ehrliche, authentische Kontakt zwischen Klient und Therapeut. Dieser Ansatz zeichnet sich durch die Überzeugung aus, dass Leiden und psychische Störungen (einschließlich Persönlichkeitsstörungen) eine Folge der Deprivation natürlicher menschlicher Bedürfnisse sind. Die für den Menschen natürliche Entwicklungskraft, Selbstverwirklichung genannt, wird durch den negativen Einfluss der Umgebung blockiert. Im Falle der APS schreibt sich das Nichterleben der Befriedigung des Bedürfnisses nach Sicherheit und Autonomie dauerhaft in den Charakter der Person ein. Wünsche nach Unabhängigkeit werden aus irgendeinem Grund als unerwünscht betrachtet. Die Umgebung verstärkt durch bedingte Akzeptanz und Liebe die Abhängigkeitstendenzen bei einer solchen Person. Die Aufgabe des Therapeuten besteht hier darin, dem Klienten zu ermöglichen, den Kontakt zu diesen verleugneten Wünschen wiederherzustellen. Dies geschieht durch die Haltung bedingungsloser Akzeptanz seitens des Therapeuten. Dadurch befreit sich der Klient mit APS vom Zwang, Emotionen zu verleugnen oder zu verzerren, und kann beginnen, seine verborgensten Wünsche zu benennen und zu erleben. Die Behandlung erfolgt durch das Gespräch, das zu einer positiven korrigierenden Erfahrung wird.
Neben den oben genannten Hauptansätzen der Psychotherapie wird zur Behandlung der abhängigen Persönlichkeitsstörung auch die Gestalt-Modalität oder der integrative Ansatz eingesetzt. Die abhängige Persönlichkeit tritt jedoch selten als Einzeldiagnose auf. Die therapeutische Arbeit wird dadurch erschwert, dass APS häufig mit komorbiden Störungen einhergeht, z. B. Depressionen, bipolaren Störungen oder Essstörungen. Unabhängig von der Modalität, in der der Therapeut arbeitet, wird sein größter Verbündeter bei der Behandlung von APS paradoxerweise das Bedürfnis nach Abhängigkeit und Kontakt sein.
Wenn Sie mehr erfahren möchten oder sich wegen Ihres Zustands besorgt fühlen, kontaktieren Sie mich. Ich beantworte gerne Ihre Fragen und helfe Ihnen, Ihre Zweifel auszuräumen.